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氏  名 (※姓/名)  例)田中 三郎
フリガナ (※全角カナ) 例)タナカ サブロウ
氏名英語 (※LastName/FirstName) 例)Tanaka Saburo ※先頭大文字
生年月日 例)1999/01/01
性  別    

住  所
(フリガナ)
電話番号 (※携帯電話可) 例)03-1234-5678 (半角数字,-[ハイフン])
FAX番号 (※任意項目)  例)03-1234-5679 (半角数字,-[ハイフン])

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アンチ・ドーピング同意書

私(親権者)は、(甲)の親権者として、甲を含む公益財団法人日本アンチ・ドーピング機構(以下、「JADA」)に加盟している
競技団体に登録するすべての競技者に、世界アンチ・ドーピング規程、国際基準、及び日本アンチ・ドーピング規程
(以下「日本アンチ・ドーピング規程等」といいます。)が適用されることを理解します。

更に、JADAウェブサイト http://www.playtruejapan.org/ の『U20未成年同意書』にて、
日本アンチ・ドーピング規程等を含むドーピング検査やその後の検体の分析、結果の管理その他の
日本アンチ・ドーピング規程等において定められる一連の手続(以下「ドーピング・コントロール手続」
といいます。)等について説明しているすべての内容を熟読し、理解し、甲へ当該内容を指導した上で、
甲がドーピング検査の対象となり、採取検体の種類を問わずドーピング検査を受けることに同意し、
ドーピング・コントロール手続に服することに対して異議を申し述べません。
また、日本アンチ・ドーピング規程等が随時更新されることも理解します。

本同意は、甲が満20歳となるまで有効とし、本人が20歳になるまでの間に親権者が私以外にかわった場合には
遅滞なく私から貴連盟(機構、協会)に通知し、新たな親権者から同意を得ることを誓約します。

なお、ドーピング・コントロール手続においては、2015年1月1日発効の日本アンチ・ドーピング規程等で定義されている通り、
18歳未満の者を未成年(Minor)として扱うものとし、18歳、19歳については、原則として、
成人と同様の手続にてドーピング検査をはじめとするドーピング・コントロール手続が実施される旨も理解いたしました。

また、私は、私及び甲に関する個人情報並びに本同意書を、ドーピング・コントロール手続に使用する目的で、
JADA、その他のアンチ・ドーピング機関及びその関係団体に提供することに同意します。

※以下で収集する個人情報は、ドーピング・コントロール手続き以外では使用致しません。

 親権者氏名 (※姓/名)  例)田中 太郎
 親権者フリガナ (※全角カナ) 例)タナカ タロウ
 親権者住所
 20歳未満の競技者の氏名(甲) (※姓/名)
 20歳未満の競技者のフリガナ (※全角カナ)

  アンチ・ドーピング同意書に同意 

   個人情報の提供を承認 

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